Identidade de Gênero Masculina: Um Guia Prático e Baseado em Evidências
Humor
identidade de gênero, disforia, cuidados baseados em evidências
13 min
O que afinal é identidade de gênero? (E por que alguém deveria se importar?)
Pense na identidade de gênero como a bússola interna do cérebro para "quem sou eu?". É o sentido profundo e pessoal de uma pessoa ser homem, mulher, ambos ou nenhum dos dois. Para a maioria das pessoas que nascem do sexo masculino, essa bússola aponta para "homem" e permanece lá. Isso é chamado de ser cisgênero, que é apenas uma maneira sofisticada de dizer "o rótulo da certidão de nascimento corresponde ao sentimento interno". Para um número menor de pessoas, a bússola aponta para outro lugar completamente diferente, e essa incompatibilidade pode causar um sofrimento real.
Aqui está o ponto fundamental: identidade de gênero não é o mesmo que orientação sexual. Por quem você se atrai e quem você sente que é por dentro são duas coisas completamente diferentes. Uma pessoa pode ser um homem atraído por homens, mulheres, ambos ou por nenhum. Nada disso muda o fato de que ele se identifica como um homem.
Então, como um homem "determina" sua identidade de gênero?
Não existe exame de sangue, teste de revista ou aplicativo para isso. A identidade de gênero desenvolve-se gradualmente durante a infância, geralmente tornando-se perceptível entre os 2 e os 4 anos de idade, e para a maioria das pessoas simplesmente parece natural e comum. A maioria dos homens nunca pensa duas vezes sobre o assunto, da mesma forma que a maioria das pessoas nunca pensa sobre qual mão usa para escrever até que alguém pergunte.
Mas para algumas pessoas, a questão não é tão simples. Aqui estão alguns marcos honestos:
Se você sempre se sentiu confortável ao ser chamado de "ele", vivendo como homem e vendo um corpo masculino no espelho, parabéns: sua identidade de gênero é masculina, e você pode parar de ler esta seção (mas continue, porque o resto é interessante).
Se você sente um desconforto profundo e persistente em ser visto como homem, ou um desejo forte e duradouro de ser de outro gênero, vale a pena explorar isso com um profissional qualificado.
Se você é apenas um homem que não se encaixa em todos os estereótipos de masculinidade (você chora em filmes, odeia esportes, adora cozinhar), isso não é um problema de identidade de gênero. Isso se chama ser um ser humano. Gostar de poesia não torna ninguém menos homem.
Existem "regras"?
Não exatamente. Não existe um conselho governante da masculinidade distribuindo cartões de membro. Mas a ciência oferece alguma clareza:
A identidade de gênero parece ter uma base biológica. Estudos com gêmeos mostram que gêmeos idênticos têm mais probabilidade de compartilhar uma identidade transgênero do que gêmeos fraternos, sugerindo que a genética desempenha um papel. Estudos cerebrais encontraram diferenças estruturais e funcionais em certas regiões do cérebro que se correlacionam com a identidade de gênero e não com o sexo de nascimento.
O estilo de criação dos pais não causa a identidade de gênero. Pesquisas não encontraram nenhuma ligação clara entre a forma como uma criança é criada e o fato de ela desenvolver uma identidade de gênero que difere do seu sexo de nascimento.
Você não pode "escolher" sua identidade de gênero, assim como não pode escolher seu tipo sanguíneo. Ela está profundamente programada.
Problemas de saúde: o que pode dar errado e como identificar
Quando a identidade de gênero e o corpo não coincidem, ou quando a sociedade dificulta a vida de alguém cuja identidade é diferente, problemas reais de saúde podem surgir. Aqui está um detalhamento dos principais deles.
Disforia de Gênero
Este é o termo médico para o sofrimento que decorre de uma incompatibilidade entre a identidade de gênero e o sexo atribuído no nascimento. É um diagnóstico formal no DSM-5 (o manual do psiquiatra).
Como ela se manifesta.
Um sentimento profundo e persistente de que seu corpo não corresponde a quem você é por dentro
Forte desconforto com as suas características sexuais físicas
Um desejo poderoso de ter o corpo de outro gênero ou de ser tratado como tal
Isso deve durar pelo menos 6 meses e causar sofrimento real ou problemas na vida diária
Como é diagnosticada.
Um profissional de saúde mental treinado realiza uma avaliação detalhada. Não há exames laboratoriais. O clínico procura os critérios específicos do DSM-5, avalia a saúde mental e descarta condições que possam parecer semelhantes.
Diagnósticos errados comuns a serem observados.
Transtorno dismórfico corporal (TDC): No TDC, a pessoa fica obcecada por uma imperfeição percebida na aparência, mas não deseja ser de um gênero diferente. A correção que deseja é estética, não relacionada ao gênero.
Transtorno transvéstico: Isso envolve a excitação sexual ao se vestir com roupas do sexo oposto, sem necessariamente querer ser de outro gênero. Às vezes se sobrepõe à disforia de gênero, mas muitas vezes não.
Transtornos psicóticos: Muito raramente, alguém que esteja vivenciando uma psicose pode expressar crenças de ser de outro gênero. Isso geralmente é temporário e está associado ao episódio psicótico.
Transtorno do espectro autista: Pessoas com autismo têm maior probabilidade de também apresentar disforia de gênero, mas o pensamento rígido sobre os papéis de gênero às vezes pode ser confundido com uma verdadeira incongruência de gênero. É necessária uma avaliação cuidadosa.
Simples inconformidade de gênero: Um homem que gosta de coisas tradicionalmente femininas não é disfórico. O diagnóstico exige sofrimento, não apenas a não conformidade.
Como evitar diagnósticos incorretos.
Garantir que o profissional avaliador seja treinado tanto em identidade de gênero quanto em diagnóstico psiquiátrico geral
Buscar persistência (pelo menos 6 meses), abrangência (afeta múltiplas áreas da vida) e sofrimento (não apenas preferência)
Descartar outras condições psiquiátricas que possam imitar ou complicar o quadro
Depressão e Ansiedade
Estas são extremamente comuns entre pessoas que lutam com problemas de identidade de gênero. Cerca de 73% das pessoas transgênero relatam histórico de depressão, e 67% relatam ansiedade. Esses números não existem porque ser transgênero seja inerentemente deprimente. Eles são amplamente impulsionados pelo estigma, discriminação, rejeição familiar e pelo estresse de viver em um mundo que pode ser hostil.
Como identificar.
Tristeza persistente, perda de interesse, alterações no sono, alterações no apetite
Preocupação excessiva, ataques de pânico, evitação de situações sociais
Esses sintomas podem melhorar drasticamente quando a identidade de gênero é afirmada e apoiada
Comportamento Suicida e automutilação
Esta é a preocupação mais séria. Dados agregados mostram que cerca de 50% das pessoas transgênero relatam ideação suicida e 29% relatam pelo menos uma tentativa de suicídio. A automutilação não suicida afeta cerca de 47%. Essas taxas são aproximadamente de 3 a 4 vezes maiores do que na população geral.
Como identificar.
Falar sobre o desejo de morrer ou sentir-se um fardo
Afastamento de amigos e atividades
Doar pertences pessoais
Calma repentina após um período de depressão (isso pode sinalizar que uma decisão foi tomada)
O que ajuda: O apoio familiar é o fator de proteção individual mais forte. Jovens que recebem apoio apresentam resultados de saúde mental semelhantes aos de seus pares cisgêneros.
🚨 Se você ou alguém que você conhece está em crise, consiga ajuda agora mesmo.
Centro de Valorização da Vida (CVV) — ligue 188 (gratuito, confidencial, 24 horas por dia, 7 dias por semana)
Serviço de Apoio por Mensagem — envie mensagem de texto para canais oficiais de apoio locais
The Trevor Project — 1-866-488-7386 ou envie START para 678-678 (especificamente para adolescentes e jovens adultos LGBTQ+)
Trans Lifeline — 1-877-565-8860 (gerenciado por e para pessoas trans)
Se alguém estiver em perigo imediato — ligue para o 190 (Polícia) / 193 (Bombeiros), vá ao pronto-socorro mais próximo ou acione o SAMU pelo 192
Uso de Substâncias
As taxas de abuso de álcool e drogas são elevadas em populações com diversidade de gênero, frequentemente como um mecanismo de enfrentamento ao estresse de minorias.
Transtornos Alimentares
Cerca de 18% das pessoas transgênero atendem aos critérios para um transtorno alimentar, frequentemente relacionados a tentativas de suprimir ou alterar características corporais que entram em conflito com a identidade de gênero.
Danos Potenciais: A Si Próprio e aos Outros
Danos a si próprio.
A disforia de gênero não tratada pode levar a depressão grave, ansiedade, abuso de substâncias e suicídio
O uso não supervisionado de hormônios (obtidos sem orientação médica) pode causar efeitos colaterais perigosos, incluindo coágulos sanguíneos, danos ao fígado e desequilíbrios hormonais
Isolamento social decorrente de esconder a própria identidade
Atraso no atendimento médico devido ao medo de discriminação
Danos aos outros.
O sofrimento familiar é real, mas perfeitamente controlável com educação e apoio
Tensões no relacionamento podem ocorrer durante a transição, mas a comunicação e o aconselhamento ajudam
Não existem evidências confiáveis de que a identidade transgênero, por si só, represente um perigo para os outros
Benefícios de Abordar a Identidade de Gênero
Redução da depressão, ansiedade e comportamento suicida quando a identidade de gênero é afirmada
Melhoria na qualidade de vida, no funcionamento social e na capacidade de planejar o futuro
A terapia hormonal e a cirurgia, quando indicadas, estão associadas a um maior conforto psicológico
Jovens apoiados apresentam resultados de saúde mental comparáveis aos de pares cisgêneros
Intervenções Médicas: Prós, Contras e as Letras Miúdas
Terapia Hormonal Feminizante
Para mulheres transgênero: designadas do sexo masculino ao nascer, com identidade de gênero feminina.
O que ela faz.
Desenvolvimento das mamas, pele mais macia, redistribuição da gordura corporal para um padrão feminino, redução de pelos faciais e corporais, diminuição da massa muscular.
Medicamentos utilizados.
Estradiol (via oral, adesivo transdérmico ou injetável): O principal hormônio feminizante. O transdérmico é preferível para maiores de 45 anos, fumantes ou qualquer pessoa com maior risco de coágulos sanguíneos.
Espironolactona (50 a 100 mg duas vezes ao dia): Um antiandrógeno que bloqueia a testosterona. Também é um diurético poupador de potássio, de modo que os níveis de potássio precisam de monitoramento.
Finasterida (1 a 5 mg/dia): Um inibidor da 5-alfa-redutase, às vezes usado como um antiandrógeno alternativo.
Leuprolida (agonista do GnRH): Suprime a produção de hormônios gonadais. Mais cara, porém muito eficaz.
Níveis-alvo: Estradiol entre 100 e 200 pg/mL, testosterona abaixo de 50 ng/dL.
Cronograma: As alterações físicas começam em 3 a 6 meses, com efeitos plenos ao longo de 2 a 3 anos.
Prós.
Melhora significativa na disforia de gênero e na saúde mental
Alinhamento físico com a identidade de gênero
Desenvolvimento das mamas, pele mais macia, redução de pelos corporais
Contras e riscos.
Tromboembolismo venoso (coágulos de sangue): A maior preocupação. O risco é mais alto no primeiro ano e com formulações orais. O estradiol transdérmico apresenta menor risco.
Possível aumento do risco de derrame (AVC) e ataque cardíaco em comparação com populações cisgêneras
Hipertrigliceridemia (gordura elevada no sangue)
Diminuição da fertilidade (frequentemente permanente)
Alterações de humor
Redução da função erétil (pode ou não ser desejável)
Contraindicações.
Histórico de cânceres sensíveis ao estrogênio
Tromboembolismo venoso ativo ou recente
Doença cardiovascular ou cerebrovascular ativa
Hipertensão não controlada
Medicamentos que podem interferir.
Antiepilépticos indutores de enzimas (fenitoína, carbamazepina): Aceleram o metabolismo do estrogênio, reduzindo sua eficácia
Alguns antirretrovirais para o HIV (inibidores de protease, regimes potencializados com cobicistate): Podem alterar os níveis de estrogênio
Os estrogênios aumentam o metabolismo da lamotrigina, reduzindo potencialmente o controle de crises convulsivas
Medicamentos que potencializam os efeitos.
Antiandrógenos (espironolactona, acetato de ciproterona) potencializam a feminização ao suprimir ainda mais a testosterona
Efeitos da alimentação e do estilo de vida.
Fumar aumenta significativamente o risco de coágulos sanguíneos quando combinado com estrogênio. A cessação do tabagismo é fortemente recomendada.
O álcool aumenta a sobrecarga do fígado e pode piorar a hipertrigliceridemia
O suco de toranja (grapefruit) pode inibir o metabolismo por intermédio da CYP3A4 de algumas formulações de estrogênio, embora isso seja extrapolado de dados de anticoncepcionais orais e não muito estudado especificamente na terapia de afirmação de gênero
Uma dieta saudável para o coração ajuda a controlar os riscos cardiovasculares associados à terapia hormonal
Cronograma de monitoramento.
A cada 3 meses no primeiro ano: estradiol, testosterona, potássio (se em uso de espironolactona), painel metabólico
Uma a duas vezes por ano a partir de então
Verificações regulares de pressão arterial, peso e perfil lipídico
Terapia Hormonal Masculinizante
Para homens transgênero: designados do sexo feminino ao nascer, com identidade de gênero masculina.
O que ela faz.
Engrossa a voz, aumenta os pelos faciais e corporais, aumenta a massa muscular, interrompe a menstruação, redistribui a gordura para um padrão masculino, aumenta a libido.
Medicamentos utilizados.
Cipionato ou enantato de testosterona (injetável, subcutâneo ou intramuscular): Mais comumente utilizado. Os níveis-alvo no meio do intervalo entre as aplicações são de 400 a 700 ng/dL.
Gel de testosterona ou adesivos (transdérmico): Fornecêm níveis mais estáveis, mas podem não atingir o alvo com tanta facilidade.
Undecilato de testosterona (injetável de longa ação): Administrado a cada 10 a 12 semanas após a dose de ataque. Exige uma Estratégia de Avaliação e Mitigação de Riscos nos EUA devido ao risco raro de microembolia pulmonar por óleo.
Cronograma: O engrossamento da voz e a cessação da menstruação ocorrem dentro de 3 a 6 meses. Pelos faciais e masculinização completa ao longo de 1 a 5 anos.
Prós.
Redução significativa da disforia de gênero
Alinhamento físico com a identidade de gênero masculina
Melhoria na qualidade de vida e na saúde mental
Contras e riscos.
Eritrocitose (excesso de glóbulos vermelhos): O efeito colateral grave mais comum. Hematócrito acima de 55% é uma contraindicação absoluta para a continuidade.
Acne (às vezes grave)
Calvície de padrão masculino naqueles com predisposição genética
Apneia do sono
Possíveis alterações lipídicas adversas (redução do HDL, aumento dos triglicerídeos), embora as taxas de eventos cardiovasculares não tenham se mostrado consistentemente elevadas
Diminuição da fertilidade (pode ser temporária ou permanente)
Atrofia vaginal
Ganho de peso e retenção de líquidos
Contraindicações absolutas.
Gravidez atual
Doença arterial coronariana instável
Policitemia (hematócrito maior que 55%)
Medicamentos que podem interferir.
Os corticosteroides podem agravar a retenção de líquidos
Anticoagulantes: A testosterona pode afetar a coagulação; um monitoramento mais próximo do nível de RNI pode ser necessário em pacientes em uso de varfarina
Efeitos da alimentação e do estilo de vida.
O álcool pode piorar a sobrecarga hepática e as anormalidades lipídicas
Uma dieta rica em ferro pode agravar o risco de eritrocitose
Exercícios regulares ajudam a controlar o ganho de peso e o risco cardiovascular
O tabagismo agrava o risco cardiovascular
Cronograma de monitoramento.
A cada 3 meses no primeiro ano: níveis de testosterona (coletados na metade do período entre as injeções para o cipionato/enantato), hematócrito/hemoglobina, lipídios, pressão arterial
Uma a duas vezes por ano a partir de então
Rastreamento contínuo de câncer do colo do útero, se houver tecido cervical presente
Exames de mama conforme recomendação, mesmo após a mastectomia (pode restar tecido sub e periareolar)
Psicoterapia e Suporte à Saúde Mental
Não se trata de "consertar" a identidade de gênero de alguém. Trata-se de apoiar a pessoa como um todo.
O que funciona.
Psicoterapia afirmativa: Apoia a pessoa na exploração e expressão de sua identidade de gênero sem julgamentos. Associada a melhorias nos quadros de depressão, ansiedade, autoestima e habilidades de enfrentamento.
Terapia cognitivo-comportamental (TCC): Útil para manejar depressão e ansiedade concomitantes
Terapia familiar: Crucial para os jovens. O apoio familiar é o preditor mais forte de bons resultados em saúde mental.
Terapia dialética comportamental (DBT): Útil para regulação emocional, especialmente naqueles com comportamentos de automutilação
O que NÃO funciona.
🚫 A terapia de conversão não funciona e causa danos graves.
Também chamada de terapia reparativa ou esforços para mudar a orientação sexual e identidade de gênero, trata-se de uma tentativa de mudar a identidade de gênero ou a orientação sexual de alguém para corresponder ao seu sexo de nascimento. Todas as principais organizações médicas e de saúde mental se opõem a ela. As evidências são esmagadoras de que causa danos: aumento de depressão (65% contra 27%), abuso de substâncias (67% contra 50%) e tentativas de suicídio (58% contra 39%) em comparação com aqueles que não foram submetidos a ela. É proibida para menores em muitos estados dos EUA e no Brasil pelo Conselho Federal de Psicologia.
Detransição: o que é e o que os números dizem
Detransição significa interromper, alterar ou reverter uma transição de gênero. Isso acontece e merece uma discussão honesta.
Os números: Uma meta-análise recente encontrou arrependimento cirúrgico em cerca de 1,2% dos casos. As taxas de descontinuação do tratamento hormonal variam de cerca de 1,6% a 9,8% em estudos com adolescentes, embora as definições variem amplamente.
Por que as pessoas fazem a detransição.
Compreensão em evolução da sua própria identidade de gênero (60% em uma pesquisa)
Preocupações com complicações médicas (49%)
Vivência de discriminação que tornou a vida como pessoa transgênero excessivamente difícil (23%)
Percepção de que sua disforia estava relacionada a traumas, condições de saúde mental ou dificuldade em aceitar a própria orientação sexual (38%)
Alguns sentiram que não receberam avaliação adequada antes de iniciar a transição (55% em uma pesquisa)
Contexto importante: Muitos que fazem a detransição ainda se identificam como transgêneros ou não binários. Alguns posteriormente realizam uma nova transição. A detransição não é prova de que a transição é errada para todos; é evidência de que uma avaliação minuciosa e o acompanhamento contínuo são fundamentais.
Como reconhecer questões de identidade de gênero em si mesmo
Esta é a parte em que a honestidade é o mais importante. Pergunte a si mesmo:
Você sente um desconforto profundo e persistente com seu corpo que vai além de uma insegurança comum?
Quando as pessoas o chamam de "ele" ou "senhor", isso soa errado de uma forma difícil de explicar?
Você se pega imaginando a vida em outro gênero, não como uma fantasia, mas como um alívio?
Esse sentimento está presente há meses ou anos, e não apenas por dias ou semanas?
Este sentimento se faz presente em diferentes situações (não apenas sob estresse ou durante um estado de humor específico)?
Se você respondeu sim a várias dessas perguntas, isso não significa automaticamente que você seja transgênero. Significa que a questão vale a pena ser explorada com um profissional de saúde mental qualificado e especializado em identidade de gênero. Não há pressa, não há prazo limite e não há resposta errada.
Como abordar o assunto
Com um médico ou terapeuta.
"Tenho tido algumas dúvidas sobre a minha identidade de gênero e gostaria de conversar a respeito."
"Tenho me sentido desconfortável no meu corpo de uma forma que acho que pode estar relacionada ao gênero."
Você não precisa ter todas as respostas antes de iniciar a conversa. É literalmente para isso que serve a conversa.
Com uma pessoa querida.
Escolha um momento calmo e reservado
Seja transparente: "Estive pensando sobre algo importante e quero compartilhar com você."
Não há problema algum em dizer "ainda não tenho certeza" ou "ainda estou tentando entender isso"
Dê tempo para que processem a informação. A primeira reação deles pode não ser a definitiva.
Consigo mesmo.
Escrever um diário pode ajudar a separar os sentimentos genuínos dos medos
Comunidades on-line podem oferecer diferentes perspectivas, mas tenha cuidado com bolhas de opinião extrema em qualquer direção
Lembre-se: explorar uma questão não é o mesmo que se comprometer com uma resposta final
O que causa a incongruência de gênero?
A resposta sincera é: ninguém sabe ao certo. Mas as evidências apontam para a biologia, não para uma escolha pessoal.
Genética: Estudos de gêmeos e recorrência familiar sugerem um componente hereditário. Foram identificadas variantes genéticas raras em genes relacionados ao desenvolvimento cerebral sexualmente dimórfico.
Hormônios pré-natais: A exposição aos andrógenos (ou a falta dela) durante o desenvolvimento cerebral fetal pode desempenhar um papel. Pessoas com certas diferenças no desenvolvimento sexual (como hiperplasia adrenal congênita) apresentam taxas mais elevadas de incongruência de gênero.
Estrutura cerebral: Estudos pós-morte e exames de imagem constataram que certas regiões cerebrais em indivíduos transgêneros assemelham-se mais proximamente às de seu gênero autoidentificado do que às do seu sexo biológico de nascimento.
NÃO é causada por criação dos pais, traumas, redes sociais ou "tendências". Embora esses fatores possam influenciar em quando e como alguém expressa sua identidade, eles não a criam.
O que realmente importa
Para a maioria dos homens, a identidade de gênero é algo tão sutil e natural quanto respirar. Simplesmente é. Para um grupo menor de pessoas, ela é fonte de um sofrimento real que merece compaixão, cuidados médicos competentes e tratamento baseado em evidências. A ciência é clara: afirmar a identidade de gênero de alguém, quando feito de maneira cuidadosa e com avaliação qualificada, melhora vidas. Tentar mudá-la não funciona e causa danos profundos.
Seja você um homem que nunca questionou sua identidade de gênero, um homem que silenciosamente se questiona ou alguém que percebeu que o rótulo inicial não serve mais, saiba disto: você merece ser tratado com dignidade, ter acesso a uma saúde de qualidade e viver com honestidade para consigo mesmo. Isso não é um posicionamento político. É apenas praticar uma boa medicina.
Este artigo destina-se à educação geral e não substitui o aconselhamento médico. A exploração da identidade de gênero exige tempo, apoio profissional qualificado e zero de pressão — não há pressa e não há resposta errada. Se você está considerando a terapia hormonal ou qualquer intervenção médica, essa deve ser uma conversa com um profissional de saúde treinado em cuidados de afirmação de gênero (padrões internacionais de cuidados da WPATH são a referência indicada), englobando uma avaliação médica robusta, monitoramento regular e consentimento informado sobre os benefícios e riscos. Se estiver passando por momentos de crise ou ideação de automutilação, entre em contato gratuitamente com o CVV ligando para o 188 ou acione serviços de suporte locais que funcionam 24 horas por dia.